Share:

Sternotomie: Complicatii si recuperare

Pe acelasi subiect

Principala complicatie a sternotomiei este dezvoltarea infectiilor. Daca sunt adanci si avanseaza, devin in pericol viata.

In prezent, majoritatea interventiilor chirurgicale pe inima sunt efectuate printr-o sternotomie mediana . Acest tip de incizie a fost propus pentru prima data in 1857. A devenit popular in 1957 pentru abordarea cardiaca si a vaselor mari.

In general, complicatiile sternotomiei sunt foarte rare . Cu toate acestea, atunci cand apar, genereaza morbiditate si mortalitate considerabila. Cele mai frecvente complicatii sunt infectia si mediastinita.

In acest sens, cel mai complet studiu a fost cel realizat in paralel de Institutul Karolinska din Suedia, Universitatea din Toronto din Canada si Universitatea Washington din Saint Louis, din Missouri, SUA.In concluziile lor, acestia au putut sa stabiliti majoritatea factorilor de risc.

Sternotomia: ce este?

Sternotomia a fost considerata o alternativa cu un prognostic mai bun fata de tehnicile anterioare.

O sternotomie este o  incizie chirurgicala facuta peste stern. Este folosit pentru a efectua interventii chirurgicale cardiace sau toracice. A inceput sa fie folosit in anii 1950, inlocuind toracotomia transversala bilaterala, care era procedura obisnuita la acea vreme.

Popularizarea sternotomiei s-a datorat faptului ca este mai putin dureroasa decat predecesorul sau. Cu toate acestea, s-a realizat curand ca are potentialul de a declansa unele probleme, cum ar fi infectii sau carii . Adica deschiderea spontana a suturii.

Prin sternotomie, se face o diviziune verticala in zona sternului . Acest lucru permite accesul la intreaga zona a pieptului, inclusiv inima si plamanii. Are mai multe avantaje, cum ar fi mai putine dureri postoperatorii, acces la spatiile pleurale si o mai mare protectie a muschilor centurii scapulare.

Complicatii ale sternotomiei

Sternotomia este o procedura practic sigura. Cu toate acestea, uneori da nastere la anumite complicatii. Una dintre cele mai frecvente este infectia, desi aceasta afecteaza doar aproximativ 3% dintre pacienti .

Infectia inciziei poate fi superficiala sau profunda. Consecintele, in toate cazurile, sunt grave. Ele implica, in general, o spitalizare lunga si pun viata in pericol. Intre 4% si 47% dintre pacientii cu infectie asociata cu o sternotomie mor.

Infectia poate consta intr-o celulita locala, osteomielita sternala sau mediastinita . In medie, aceste complicatii apar in decurs de 7 pana la 12 zile dupa operatie. Majoritatea pacientilor le dezvolta in prima saptamana.

Mediastinita este cea mai grava complicatie . Consta in inflamatia, acuta sau cronica, a mediastinului. Este rezultatul unei infectii si este grava si adesea fatala. In general, necesita tratament chirurgical.

Factori de risc

Riscul principal al acestei operatii este prezenta infectiilor ulterioare.

Infectia asociata sternotomiei este legata de trei grupuri de factori . Prima grupa are de-a face cu elementele inerente pacientului, prezente inainte de operatie. Al doilea, cu dezvoltarea procedurii chirurgicale; iar al treilea, cu factori postoperatori. Sa ne uitam la asta mai detaliat:

  • Factori preoperatori . In acest caz, factorii de risc includ a fi barbat, a fi in varsta, a suferi de obezitate, diabet, boala pulmonara obstructiva cronica, insuficienta renala sau fumat.
  • Factori legati de interventie chirurgicala . Include factori precum urgenta interventiei, durata acesteia, tipul de interventie, electrocauterizarea in exces, socul cardiogen si altii.
  • Factori postoperatori . Factorii de risc includ reinterventia, ventilatia mecanica prelungita, sangerarea si utilizarea agentilor inotropi, printre altele.

Recuperare

Cand factorii de risc sunt identificati a priori , asteptarile sunt mai pozitive . Acest lucru previne complicatiile si faciliteaza gestionarea acestora, daca apar. Prezenta anterioara a obezitatii si diabetului, precum si varsta inaintata, merita o atentie deosebita.

De obicei, tratamentul infectiilor include masuri precum drenajul, irigarea, inchiderea asistata cu vid, debridarea chirurgicala , acoperirea zonei cu lambouri miocutanate sau numai musculare ale peretelui toracic si administrarea de antibiotice sistemice.

Ingrijirea post-sternotomie include o scurta baie a plagii cu sapun usor si uscare atenta . Sutura se reabsoarbe dupa cateva saptamani. Steri-strips , benzi autoadezive care faciliteaza vindecarea, cad de la sine sau sunt indepartate de pacient dupa o saptamana.

Este normal sa existe dureri intermitente si tranzitorii in rana . Acestea ar trebui sa raspunda la analgezicele indicate. De asemenea, este normal ca inciziile sa se umfle putin, dar dupa cateva luni ar trebui sa revina la normal.